Страсти по COVIDу

Эпидемиолог и инфекционист рассказали о том, что стало известно о методах лечения и специфике распространения коронавируса (COVID-19) за те два месяца, что он «живёт» на территории Пермского края.

Первый случай заболевания COVID-19 официально зарегистрировали в Прикамье 13 марта. С тех пор, спустя более чем два месяца, Пермь, как и вся Россия, ежедневно живёт вместе с вирусом и пытается ему противостоять.

На середину этой недели с начала распространения инфекции в крае зафиксировали почти 1,5 тыс. жителей, заражённых новым вирусом. Да, более половины из них уже выздоровели, но всё же COVID-19 прямо или косвенно стал причиной смерти почти полусотни пациентов.

Что же изменилось в исследовании вируса и методике его лечения за столь непродолжительное, но важное с точки зрения приобретения опыта время? Об этом рассказывают главный внештатный эпидемиолог министерства здравоохранения Пермского края Кирилл Овчинников и заместитель главного врача по медицинской части Пермской краевой клинической инфекционной больницы инфекционист Анна Неболсина.

Изменение отношения

По мнению Кирилла Овчинникова, за те два месяца, что вирус находится на территории Прикамья, его основная классификация не изменилась — это вирус из разряда острых вирусных респираторных заболеваний.

«Его главное отличие, например, от гриппа в том, что COVID-19 достаточно часто даёт осложнение на нижние дыхательные пути. Плюс приличная частота тяжёлых осложнений и летальных исходов», — говорит эксперт.

При этом риск заразиться абсолютно одинаковый что у ребёнка, что у пожилого человека.

«Другое дело, что старшее поколение, как считалось и раньше, находится в большей зоне риска тяжёлого протекания болезни, чем более молодые люди. В такой же степени опасности находятся и жители с хроническими заболеваниями. При этом чем более серьёзная стадия хронического заболевания, тем ещё более увеличивается риск очень тяжёлого протекания болезни», — отмечает Кирилл Овчинников.

В такую категорию попадают, прежде всего, жители с онкологией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. По мнению эпидемиолога, если сравнивать ситуацию в начале марта и сейчас, главное отличие состоит в куда более серьёзном отношении к этому новому вирусу не только среди населения, но и в медицинском сообществе.

«Да, можно сказать о том, что в самом начале появления вируса на территории России к нему даже в медицинском сообществе было достаточно легкомысленное отношение. Но оно быстро поменялось, чему способствовала статистика заболеваемости и смертности», — поясняет эксперт.

Сработали на опережение

Среди главных достижений за эти два месяца Кирилл Овчинников отмечает тот факт, что России удалось удержать смертность в минимальных рамках, в отличие от других стран мира.

«На руку сыграли централизованные действия на опережение распространения инфекции. Глядя на то, что происходило в Италии и Испании, медицинские учреждения в России, и в Пермском крае в частности, смогли оперативно перепрофилировать на лечение именно COVID-19, чего изначально не было сделано в Европе. Благодаря этому мы видим у нас значительно меньшую смертность от инфекции», — поясняет эпидемиолог.

Эксперт добавляет, что сейчас примерно половина коечного фонда в Прикамье, ориентированного на пациентов с COVID-19, пустует. Это как раз является большим плюсом, а не минусом. В отличие от других стран и регионов, Прикамье способно «удержать» ситуацию под контролем, если вдруг, не дай бог, произойдёт резкая вспышка заболеваемости.

При этом в Перми и крае «подстраховываются» в отношении самих пациентов. В домашних условиях остаются исключительно те, у кого при положительных тестах заболевание проходит абсолютно бессимптомно. Если же у пациента наблюдается даже лёгкая форма заболевания, то его госпитализируют. Также под обязательную госпитализацию попадают дети до двух лет, беременные женщины, все пациенты старше 60 лет, даже если у них симптомов не обнаруживается.

«Специфика COVID-19 состоит в том, что сегодня ты можешь прекрасно себя чувствовать, а завтра может быть уже очень плохо», — отмечает эксперт.

Плюс отечественной медицины ещё и в том, что, в отличие от многих западных стран, в России существует профилактическое здравоохранение, когда Роспотребнадзор и Центр гигиены и эпидемиологии проводят наблюдение за теми, кто контактировал с инфицированными людьми.

Играй, месяц май

В Пермском крае в последние дни наблюдается всплеск заболеваемости. Если в апреле показатель в 40 с лишним заболевших на следующий день мог сменяться условными 18 случаями, то показатели второй половины мая складываются довольно ровно, новые случаи «вертятся» вокруг ежедневных примерно 50 заболевших. В этих показателях Кирилл Овчинников не видит никакой конспирологии.

«Введённые в конце марта ограничительные меры дали свои положительные плоды, и динамика заболеваемости в итоге начала снижаться. Большую отрицательную роль сыграли прошедшие майские праздники, а именно смягчение к самоизоляции со стороны самих жителей. На улицах стало больше людей, многие начали пренебрегать мерами защиты: те цифры, что мы видим сейчас, — итог именно этого послабления», — поясняет эпидемиолог.

Тем не менее Кирилл Овчинников старается смотреть на динамику положительно. Он отмечает, что потихоньку в среднем и количество новых инфицированных снижается, и количество людей на карантине — тоже.

Жара в помощь?

Одно из самых обсуждаемых сегодня среди всех нас ожиданий — это надежда на жаркое лето, которое якобы должно «убить» вирус. Кирилл Овчинников считает, что не всё так однозначно.

«С одной стороны, считается, что солнечный ультрафиолет быстро убивает такие вирусы. Поэтому, например, гриппом летом болеют куда меньше людей, чем весной и осенью. С другой, посмотрите на Италию, Испанию, а теперь и Бразилию. Там давно уже тепло, а вирус никуда не исчез. В Бразилии, возможно, всё только начинается», — отмечает специалист.

Если продолжать рассуждать в этом ключе, то среди экспертов есть мнение, что вероятность «подхватить» вирус через дверные ручки или поручни в автобусах может быть несколько меньше в жаркие солнечные дни. При этом вероятность передачи воздушно-капельным путём никуда не исчезнет.

С Кириллом Овчинниковым соглашается и Анна Неболсина: «Влияние климата на вирус — это пока гадание на кофейной гуще, хотя медицинское сообщество допускает активизацию вируса в осенний период».

Логика здесь простая: осень — это период, когда организм более слабый, чем летом. Осенью заканчивается отпускной период и собираются все коллективы — рабочие, офисные, школьные и так далее. В этой среде вирус чувствует себя куда свободнее, так же как и грипп. По общему мнению экспертов, это больше относится к теории, а что будет на практике — неизвестно.

Смягчать нельзя ужесточать

Один из важнейших вопросов — когда же произойдёт переход к очередному этапу смягчения режима самоизоляции. У Кирилла Овчинникова на этот счёт есть своё «осторожное» мнение. «Если нет вакцинации (а её пока нет), то единственным способом борьбы с воздушно-капельной инфекцией остаётся карантин», — считает он.

Тем не менее вечно жить в условиях карантина нереально со всех точек зрения как для населения, так и для государства. «Золотой серединой» является выполнение условий для перехода на следующие этапы смягчения режима самоизоляции.

«Сейчас в Пермском крае показатели до сих пор соответствуют первому этапу, то есть максимальной самоизоляции. Второй этап может наступить при выполнении нескольких условий на протяжении восьми дней подряд — это снижение новых случаев на три — пять за сутки, коэффициент заболеваемости должен быть в районе 0,8, когда один заболевший заражает не более 0,8 человек, охват тестированием должен достигать 100 человек на 100 тыс. населения, коечный фонд в больницах должен быть свободным на 50 и более процентов», — поясняет эксперт.

По его словам, сейчас большинство показателей, в принципе, соответствуют второму этапу послаблений самоизоляции, но остаётся неровным ежесуточное выявление новых случаев. По словам Анны Неболсиной, в любом случае до полного снятия всех ограничений жители обязаны использовать средства индивидуальной защиты.

«Если человек по каким-то причинам не может, например, в жару носить маску, то лучше оставаться на самоизоляции. Маски можно снимать, но только если человек находится вне скопления других людей, к примеру на даче или за городом», — отмечает пермский инфекционист.

Кому нужен тест

Как пояснили в краевом минздраве, на территории Пермского края тесты исследуются в четырёх лабораториях медицинских организаций, а также в лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии. В скором времени исследования на COVID-19 начнут проводить в Пермском клиническом центре Федерального медико-биологического агентства России МСЧ №140. Открытие шестой в регионе лаборатории, где будут проверять жителей Пермского края на коронавирус, запланировано на конец мая. Здесь будет проводиться не менее 180 исследований тестов в сутки.

Однако обычному здоровому прохожему в них не попасть. Обеспокоенному горожанину остаётся либо отказаться от идеи тестирования, либо пойти в частную клинику и сдать тест за 3—6 тыс. руб. Но и в этом действии Кирилл Овчинников не видит смысла.

«Действительно, здоровому человеку нереально сдать тест в государственной лаборатории, потому что они концентрируются на тестировании тех, у кого есть симптомы, кто контактировал с инфицированным, кто прибыл из-за рубежа или из регионов с высокой заболеваемостью. Я не вижу смысла обращаться в частные клиники и тем, у кого нет намёка на заболевание и кто точно ни с кем не контактировал», — говорит эпидемиолог.

Сегодня тесты проводят не только вышеперечисленным категориям жителей, но и всем, кто болеет пневмонией, в том числе дома, всем жителям старшего возраста, если у них диагностирована ОРВИ.

Анна Неболсина добавляет, что основным методом тестирования на коронавирус остаётся полимеразная цепная реакция (ПЦР), которую проводят в гослабораториях. Частные клиники проводят больше серологические исследования, то есть вспомогательные. Поэтому относиться к ним и надо как к вспомогательным, то есть если не жалко нескольких тысяч рублей на это, то тратьте.

Вирус никуда не денется

Самое главное, с чем должно смириться население, так это с тем, что COVID-19 уже никогда и никуда из Пермского края, других стран и весей не денется.

«Он так и будет находиться в популяции, как и грипп. Пока есть восприимчивый организм (кто не болел) и есть кому передаться, он будет циркулировать», — резюмирует Кирилл Овчинников.

К сожалению, пока нет не только лекарства, которое уничтожает коронавирус, но и лекарства, которое эффективно снижает развитие инфекции.

По словам Кирилла Овчинникова, в клиниках практикуется индивидуальный подход к каждому пациенту исходя из состояния его иммунитета, стадии болезни и наличия хронических заболеваний. Все прописанные препараты направлены на поддержание иммунитета, а дальше организм уже справляется сам. Тем, у кого более лёгкая форма заболевания, прописывают противовирусные препараты, у кого тяжелее — лекарства, применяющиеся для лечения ВИЧ и малярии.

Анна Неболсина добавляет, что по сравнению с мартом сейчас изменились схемы назначения препаратов: исследуется, как определённый препарат может повлиять на организм пациента, какие побочные эффекты он может дать. Поэтому сейчас нет такого, что всем заболевшим проводится абсолютно идентичный курс лечения.

«Чем раньше будет найден максимально эффективный препарат, хотя бы блокирующий развитие COVID-19, не говоря о его полном уничтожении в организме, тем лучше», — считает Кирилл Овчинников.

Что касается широко обсуждаемой в СМИ практики применения «ковидной плазмы» переболевшего человека, то специалисты к этому относятся настороженно. «Этот метод находится на этапе научно-исследовательской разработки. Мы не можем его применять без специальных исследований», — подчёркивает Анна Неболсина.

Немаловажно, что впереди нас ждёт летний сезон. У жителей пусть формально, но наступает период заранее запланированных отпусков. Да, за границу вряд ли кто-то поедет, но путешествия в соседние регионы вполне предсказуемы, хотя совсем и не рекомендуемы медиками и властями.

Анна Неболсина в этом случае советует принимать все меры предосторожности — маски и перчатки, избегать скопления людей. Также специалист рекомендует орошать полость носа 0,9%-ным раствором хлорида натрия.